溃疡性结肠炎概述

  溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。系原因不明的慢性结肠和直肠粘膜炎症和溃疡性病变。本病与克隆氏病合称为炎症性肠病。其原因可能与免疫、感染、遗传和精神因素有关。主要症状是腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，常反复发作，病程漫长。 本病好发于青、中年，我国发病率较欧、美低，且轻型病例多见，但近二十年来本病的发病率有上升趋势。本病虽有药物控制病情，但由于反复迁延，常常出现并发症，甚至癌变。因此应坚持治疗，定期追踪。

 临床表现：     1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。

     2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至１０次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。

     3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

     4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

     5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。

     6.如有并发症则有相应表现。

  诊断依据：     1.腹痛、腹泻，排粘液血便，患者按特异性肠炎治疗无效。

     2.全身表现及肠外表现。

     3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。

     4.Ｘ线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。

 治疗原则：     1.对症、支持治疗。

     2.抗炎治疗。

     3.免疫抑制剂治疗。

     4.并发症治疗。

     5.必要时手术治疗。

   用药原则：     1.轻症以口服药和其他对症治疗为主；

     2.重症除口服药，加静脉滴注给药，加强营养，利于肠粘膜修复；

     3.效果欠佳，中毒症状严重者加用肾上腺皮质激素，选静脉点滴３-５天，然后口服强的松，病情稳定后，逐渐减量；

     4.对慢性持续反复发作患者与皮质激素联合应用免疫抑制剂选用“Ｃ”框限；

     5.直肠病变显著者，可用药物保留灌肠，选用庆大霉素，柳氮磺胺比啶，锡类散，地塞米松，消炎痛等；

     6.若出现并发症手术治疗。

  辅助检查：     1.凡有条件都应作直肠镜检查＋组织活检，无条件者选择“Ａ”其他项。

     2.大便培养＋药敏，大便常规应多次进行，以鉴别特异性结肠炎。

     3.需要与肠结核、结肠癌、缺血性肠炎等鉴别时可选择“Ｂ”或“Ｃ”某项。

  4.出现并发症：中毒性巨结肠，肠穿孔、肠梗阻时应加腹部平片。

  疗效评价：     1.治愈：腹痛，腹泻消失，大便常规及血沉正常，内镜复查溃疡愈合，粘膜恢复光滑完整。

     2.好转：腹痛，腹泻明显好转，大便粘液明显减少，肠镜示急性炎症及溃疡愈合可遗留肠道缩短狭窄及炎性息肉。

     3.未愈：腹痛、腹泻反复加重，出现并发症，纤维肠镜示炎症表现无好转。