便血-结肠功能障碍的表现之四

    便血是指从肛门中排出带血的大便，甚至单纯为血液而无大
便。出血的部位可能来自上消化道(Treitz韧带以上)，也可能来
自下消化道(Treitz韧带以下)。肠胃病120今天所论的是来自下消化道，即空
肠、回肠、结肠、直肠以及肛门等部位的出血。
1．病因与发病机理

    引起下消化道出血的病变，有炎症性病变(如细菌性痢疾)、自
身免疫性病变(如溃疡性结肠炎)、先天性病变(如肠道憩室)、血管
病变(如肠系膜动脉栓塞)、肿瘤等。发生在结肠和直肠的疾病，常
见有溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、息肉、结肠癌。
2．诊断与注意事项

    便血的诊断，通过了解病史、体格检查，以及有关的实验室检
查来做出。一般要进行血液、粪便的常规检查，纤维结肠镜检查对
诊断结肠病变非常重要。口服钡剂或钡剂灌肠，做下消化道造影，

对下消化道的病因诊断有很大价值。其他如选择性动脉造影、放
射性核素检查、棉线试验，主要用于小肠出血的诊断。
    临床最常见的是大肠出血。包括：①炎症性疾病，如痢疾等感
染性肠炎、溃疡性结肠炎等非感染性炎症，都可引起出血。大便呈
脓血状，或粘液血便。排便次数频繁，但量不多。累及直肠时，可
出现里急后重。②结肠癌，便血量可较大。升结肠癌，血与粪便相
混；降结肠、乙状结肠、直肠癌，血附在粪便表面；直肠癌除脓血便
外，还有里急后重、排便次数增多，注意要和痢疾相鉴别。
    小肠的出血较为少见。小肠的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴
瘤、黑色素斑、胃肠道息肉病、急性坏死性小肠炎、肠系膜上动脉栓
塞，以及过敏性紫癜，都可引起出血，且伴有不同程度的腹痛。
    便血的伴随症状对病因诊断很有帮助。伴腹泻便秘交替，见
于肠结核、克隆病；伴有休克，见于急性坏死性小肠炎、肠系膜上动
脉栓塞、急性中毒性痢疾；伴有高烧，见于伤寒、流行性出血热、钩
端螺旋体病，以及结肠癌；伴有腹部包块，见于结肠癌、肠结核、克
隆病：伴有出血倾向，见于急性传染病、血液病。