腹痛-结肠功能障碍的表现之三

    腹痛是周围神经受病变刺激后向中枢传导而产生的一种主观
感觉，是常见的一个症状c
1．病因与发病机理

    腹痛按其传人神经及临床表现，可分为躯体性疼痛、内脏性疼
痛和牵张性疼痛。引起腹痛的病因，一般分为：①平滑肌剧烈收缩
或过度伸展(如胆绞痛)；②炎症(如阑尾炎)；③缺血(如肠系膜上
动脉栓塞)；④实质性脏器被膜急剧扩张(如肝脏急性充血)；⑤直
接侵犯痛觉神经纤维(如腹腔内癌转移)。

    中空器官的疼痛神经末梢在肌层，而实质器官的疼痛神经末
梢则位于包膜。胃肠道扩张、肌张力增加以及腹膜受牵拉等，都可
使内脏疼痛纤维受到刺激。而引起腹痛。肠系膜、壁层腹膜、后腹
膜对疼痛比较敏感，但脏层腹膜、大网膜则不敏感，只有在张力迅
速增加时才引起疼痛。细菌或化学刺激引起炎症反应，一些介质
如缓激肽、组织胺或前列腺素，均可降低痛阈，使疼痛加重。疼痛
的感觉也与精神状态有关，过分焦虑、恐怖常使痛阈下降。

2．诊断与注意事项

    胃肠道各个部分的病变引起的腹痛，在部位和性质上有所不
同。例如，近回盲部的病变可引起下腹部或右下腹部疼痛。结肠
性腹痛常在下腹部，不易定位。直肠的疾病常引起后骶部不适感。
溃疡性结肠炎的腹痛多为慢性腹痛。
    了解腹痛的伴随症状有助于腹痛的诊断和鉴别诊断。如伴有
腹泻，见于肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、痢疾、食物中毒、急性出血

性坏死性肠炎。伴有便血，见于痢疾、克隆病、结肠癌、肠结核、肠
套叠、胆道出血、食物中毒、急性出血性坏死性肠炎。
    对于腹痛，除从部位初步推断病变脏器外，还要了解起病的缓
急、疼痛的性质、强度、持续时间、缓解或加重的因素、伴随的症状
和体征等。病因不明时不要随便使用止痛药。
    注意对急性腹痛应及时、正确地作出诊断和处理，有以下情况
应考虑外科处理：①伴有休克；②持续6小时以上不缓解：③腹胀；
④腹肌紧张有明显压痛和反跳痛；⑤腹腔中可触到包块；⑥肝浊音
界消失；⑦肠鸣音改变；⑧白细胞明显升高并有核左移。