高血压基本常识（3）

    15、一天中什么时候用药最合理？

    选择长效的降压药物，适宜于晨起后顿服，一般不主张夜间服用，其原因是夜间血压水平较低，大多数药物的峰效应在服后2-6小时出现，故可能导致血压过度降低。而比较特殊的是α1受体阻滞剂，由于可能会出现体位性低血压，常在就寝前服用。

    16、血压降至正常范围就可停药吗

    不可以。所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。正确的方法是在血压得到有效控制并稳定至少1年后，在医生的指导下，逐步谨慎地减少药物的剂量或种类。降压药需要长期服用，否则易引起“停药综合症”，诱发更为严重的心、脑、肾、血管疾患。

    17、高血压伴发脑溢血如何降压治疗？

    急性缺血或出血性卒中后血压的处理是有争议的。缺血性或出血性卒中后许多病人有高血压。这可能是原有的高血压，或是神经系统损害引起的自主神经系统的反应，或是脑灌注减少所导致的生理反应等引起。除原有高血压外，一般无需降压治疗，血压通常即可降至正常水平。

    然而，脑出血性卒中，血压过高，常容易继续出血，使病情进一步恶化。如收缩压大于220毫米汞柱，舒张压大于110毫米汞柱，还应适当降压。

    进入脑组织的出血可破坏脑组织。由于与活命有关的深部脑结构受压或扭曲或颅压升高，可导致死亡，脑出血的部位和量决定病人的预后。最佳的治疗需要防止持续出血，适当地控制升高的颅压，如果情况允许及时进行神经外科减压。大脑或小脑的巨大血肿常需要外科治疗。

    18、高血压伴发冠心病治疗需注意什么？

    冠心病再次发生事件的危险极高。已有过心肌梗死或不稳定心绞痛的患者发生心冠病猝死或非致命心肌梗死的危险每年高达5%以上。它们均与血压有直接关系。HOT试验是高血压最优的治疗研究，在26个国家的近19000例患者中进行的一个多中心前瞻性随机试验，平均随访3.8年。结果发现，收缩压为135毫米汞柱，舒张压为83毫米汞柱是最佳血压水平。能够最大限度地降低心血管病发病危险。把舒张压降到83毫米汞柱以下也同样安全。该研究还认为，对于有冠心病病史的高危险者，大胆的抗高血压治疗安全有效。而且没有发现舒张压水平与主要心血管病发生率之间存在J型曲线关系。

    原发性高血压是多种易感基因与不良的生活方式和饮食习惯相互作用的结果。高血压伴发冠心病说明已有靶器官损害，如果存在下列危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病、左室肥厚、男性性别、年龄增大、高血压家族史(发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁)和心血管疾病，就应该全面衡量给予积极的抗高血压治疗，改变生活方式，扭转可逆性的危险因素。

    19、高血压合并糖尿病应注意什么？

    经流行病学调查显示2型糖尿病患高血压患者较非糖尿病病人为高。世界卫生组织报道，在糖尿病患者中合并有高血压者为20-50%。而5%的高血压患者并发糖尿病。1994年我国对19个城市22万余例25-64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率达55.4%。

    糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压相比，前者心血管事件的危险性增加4-5倍。2型糖尿病高血压患者其血压平均升高14毫米汞柱，脑卒中的危险可增加200%，心肌梗死的危险性增加50%。多种危险因素干预试验中糖尿病高血压的男性患者，其心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压患者的2-4倍，女性患者为3倍。

    糖尿病高血压患者应积极给予治疗，有效地控制血压可以延缓大血管并发症的发生、发展，同时控制高血糖可以延缓小血管并发症。糖尿病高血压的患者应视为高血压中危以上的患者必须给予非药物治疗的同时，启动药物治疗。通常一种降压药物不能奏效时，应及时联合另一种或多种降压药物，使血压控制在120-80毫米汞柱以下水平。最好使用长效降压药物，且应选择不影响血糖代谢的降压药物，利尿剂是通常可选用的降压药物但它可使血糖、尿酸水平升高，血容量减少并可有低血钾症发生，故选择时应慎重。目前有长效的利尿剂，使用时仅用很小剂量即达治疗目的，一般说来不会有上述不利反应，可以考虑选用。β-阻滞剂非选择性者因能同时抑制β1和β2肾上腺素能受体，故可使2型糖尿病患者血糖升高有时甚至诱发高血糖昏迷，对1型糖尿病则可掩盖了过量胰岛素所产生的低血糖症状而延缓低血糖的恢复。小剂量选择性肾上腺素能受体阻滞剂不影响β2受体，上述不良反应少见，可考虑选用。一般选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均适于高血压糖尿病患者的降压治疗。

    高血压糖尿病患者血压应控制在120-80毫米汞柱水平最为合适。因大型临床试验结果显示血压在120-80毫米汞柱水平时，其心脑血管病患病率最低。

    20、高血压合并肾损害时，应注意什么？

    高血压合并肾损害或有微量蛋白尿的患者，控制血压应该更严格些，一些研究者建议血压应控制到120-75毫米汞柱水平。血压降低时应平衡，不可过急的下降。同时应观察肾脏功能改变。各种不同的降压药物均可选做高血压合并肾损害的降压治疗。有人认为ACEI对微量蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展可能更好些。但大多数研究者认为个别降压药物对某个脏器的特别有益效果尚未能确定。

    高血压经降压药物严格控制血压平衡后一段时间，突然血压又复升高，虽经调整降压药物，血压也很难再下降。经仔细询问病史，服药情况和查体后不能找出明确原因，应考虑有无肾动脉硬化造成的肾动脉狭窄。进一步检查确诊后，应尽快给予相应治疗包括肾动脉内放置支架。

    21、高血压对脑血管有何危害？