贫血（1）

    如果出现以上症状，你很可能患了贫血。血液由血细胞和血浆组成，血细胞分为红细胞、白细胞与血小板三种。红细胞担任将氧气运送到全身组织器官的任务，氧气与红细胞中的血红蛋白（一种含铁的蛋白质）结合，进入血液，进而转运至全身。贫血是指血液中的红细胞或血红蛋白的量比正常少的状态。如果红细胞或血红蛋白（血色素）减少，无法供给全身氧气，就会导致组织陷入缺氧的状态，出现种种症状。引起贫血的原因颇为复杂，目前已知的常见原因有营养不良、感染、肿瘤、药物、免疫性疾病、肾脏病、胃肠病以及内分泌遗传性等疾病。贫血的种类也多种多样，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海型贫血等，最常见的是缺铁性贫血。贫血的种类不同，治疗方法也相异。贫血在生活中很常见，而且贫血的初期往往没有明显症状，因而容易被人们忽视。然而，贫血不是一种独立疾病，可能是某种疾病（有时是较复杂的疾病）的重要表现。因此，一旦发现贫血，必须查明其发生原因，及早治疗。多种原因都可造成贫血血液中的血细胞都是由骨髓制造，然后释放到血液中。骨髓中的造血干细胞能够变成幼红细胞，在维生素B12、叶酸、铁等的辅助作用下，细胞分裂，形成成熟的红细胞，在这个过程中合成血红蛋白。红细胞的平均寿命约为120天。衰老的红细胞多在脾脏、骨髓和肝脏等处被巨噬细胞吞噬，同时由骨髓生成和释放同等数量的红细胞进入血液，维持红细胞数量的相对恒定。红细胞无法储存，当红细胞被破坏的数量增多、生成出现障碍或者流失过多时，就会出现不足现象。其中最多见的是血红蛋白的原料??铁的不足，引起的缺铁性贫血。

    红细胞的生成过程骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。

    很多贫血患者没有明显的自觉症状红细胞数量和血红蛋白浓度的稳定，依赖于骨髓制造红细胞的量与脾脏、肝脏中破坏红细胞的量的平衡，如果某种原因破坏了这种平衡，造成细胞总量减少，就会出现贫血。贫血症状出现的方式和轻重程度，会因血红蛋白减少的程度与贫血的原因等而有所不同。但由于贫血通常都是缓慢进行的，身体会产生适应，因此有时贫血已经较严重了，可患者本人都没有意识到。由于贫血时发生低氧状态，机体为了维持生命而发生各种代偿反应。例如，为了使内脏拥有足够的血液循环而限制皮肤血管中的血流量，使皮肤看上去显得苍白；血红蛋白不足而需通过增加运输氧气的次数来弥补，使血液循环加快，出现心悸或气喘。眼睑内侧、口腔黏膜、手掌、指甲等，也会反映贫血状态，呈现苍白颜色。中度以上的贫血，在活动身体时会感到呼吸困难或胸痛，而且由于机体缺氧，会出现头痛、头晕、目眩、注意力难以集中、疲劳、倦怠、嗜睡、食欲不振、胸闷、低烧、手脚发麻等自觉症状。如果此时仍然不加以治疗，有时甚至会发展为心绞痛、心力衰竭或昏厥等重症。各种贫血特有的症状，也是诊断上重要的参考。

    自己做贫血检查缺铁性贫血的患者，大多都没有自觉症状，因此很难察觉到自己患有贫血。长期缺铁的人指甲会出现变形。正常的指甲会呈自然的弯曲，但慢性铁缺乏性贫血的人，指甲会变得扁平，症状严重的时候，指甲中央会凹陷，呈汤匙状，叫做匙状甲。此外，指甲会变薄、变脆且易裂。其他常用的检查方法，还有翻开眼睑，观察眼睑颜色变化等。

    贫血的诊断主要依据RBC、Hb和Ht贫血的程度通常以血红蛋白浓度表示。检查红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Ht）三者后，再综合判断。成人男子的Hb低于12克/分升，成人女子的Hb低于11克/分升，即为贫血。Hb9～11克/分升为轻度贫血，6～9克/分升为中度贫血，3～6克/分升为重度贫血，低于3克/分升为极重度贫血。为了确诊是哪一类型的贫血，还需进行网织红细胞计数、红细胞体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、外周血涂片、骨髓穿刺涂片等检查。

    检查与检查值血液的正常值红细胞数（RBC）男400～550万个/微升（立方毫米）女350～500万个/微升（立方毫米）血红蛋白（血色素）浓度（Hb）男12～16克/分升女11～15克/分升红细胞压积（红细胞比容）（Ht）男44%～50%女40%～45%红细胞压积：血液中红细胞的体积所占的比例。

    不同类型贫血的特点与治疗方法贫血由其成因可分为三大类，每一类贫血又可分为数种，其表现特点与治疗方法也不同。

    因红细胞产生功能降低引起的贫血包括制造红细胞的原料不足与骨髓制造红细胞的功能降低两种情况。原料不足以缺血性贫血为代表。

    缺铁性贫血因合成血红蛋白所必需的铁不足引起，约占全部贫血的50%，最为常见。铁不足的三大原因是：摄取不足、需要量增大和排出量增加。女性对铁的需要量与排出量均多于男性，所以更容易出现铁不足的现象。食物中的铁在胃中变成二价铁，主要由十二指肠吸收。胃切除术后、胃炎、低胃酸症或吸收不良综合征的人，铁的吸收受到妨碍，容易出现缺铁性贫血。女性一次月经即可损失铁30毫克左右，加上妊娠中铁被胎儿吸取、生产后铁从母乳中流出，因此成熟期女性比同年龄的男性所需要的铁多。成长阶段的小孩，随着身体发育，血液量增多，也容易出现铁不足现象。如果女性月经过多，或子宫肌瘤造成出血，缺铁的倾向就更加严重。男性如果有痔出血、胃•十二指肠溃疡出血，也容易出现铁不足。缺铁性贫血除了贫血的一般症状之外，还会出现舌头的黏膜萎缩变粗、吞咽困难、匙状甲等特殊症状。治疗缺铁性贫血时，首先应治疗导致贫血的原发病，同时多采取服用铁剂的方法，如果有消化系统出血，也可采取静脉注射或静脉点滴。一般约2个月贫血症状就会改善，血红蛋白浓度也恢复正常，但此时体内铁的储存量还没有恢复正常，所以还需服药数月。还有很重要的一点，就是饮食上要营养均衡，充分摄取含铁丰富的食物。

    富含铁的食物下列食物中铁含量较高，缺铁性贫血患者应多多摄取。猪肝、动物血、大豆、海带、鲜海蜇、桂圆、熟榛子仁、油菜、芹菜、苋菜、菠菜、樱桃、山楂、鲜椰子肉、甘蔗、桃、梨、芝麻酱、小米。