第四部分合理选择抗菌药（1）

    刘又宁，教授，医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任，博士生导师，中华医学会呼吸分会副主任委员，北京医学会呼吸专业委员会主任委员，亚太呼吸学会理事，国家药典委员会委员。

    合理选择抗菌药

    为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三?一医院呼吸科主任刘又宁教授。

    何时才能用、停抗菌药?

    李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？

    刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。

    李启平：许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药？

    刘又宁：许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。

    扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大，建议局部用药，如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。

    李启平：滥用抗菌药表现在哪些方面？

    刘又宁：老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：1?不该用药时却用了。2?滥选抗菌药品种。针对不同的细菌，有不同的抗菌药。只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。3?用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解，就随心所欲减量或者停用，抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。相反，有人用抗菌素时间太长，5～7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。4?自己盲目联合用药。举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自己一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用，1＋1>2，多种药物的相加作用更危险。

    李启平：随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么？

    刘又宁：举个例子。有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的，症状缓解不是停药指标。肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

    滥用抗菌药有哪些危害？

    李启平：抗菌药物的不良反应有哪些？

    刘又宁：抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。

    李启平：抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？

    刘又宁：抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。

    耐药菌会在人群中传播吗？

    李启平：细菌为什么会耐药？

    刘又宁：科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。

    李启平：有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体内形成，就不会耐药，对吗？

    刘又宁：耐药菌是可以在人群中传播的。即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗菌药滥用的受害者，“独善其身”是不可能的。因此，耐药菌是全人类共同的敌人。

    如何正确使用抗菌药？

    李启平：在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书？

    刘又宁：抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。但是，即使是非医务工作者，大家也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。

    李启平：老百姓应该掌握的用药常识有哪些？

    刘又宁：能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差；能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。