第四部分老百姓如何看懂化验单（1）

    张曼，医学博士，主任医师。现任北京世纪坛医院检验中心主任、全国卫生标准委员会委员、中华医院管理检验委员会委员、中国医师协会检验委员会委员、国家基因扩增实验室验收专家等多种职务。具有广泛的临床医学、检验医学、分子生物学等方面的工作经验，在疾病早期诊断、治疗效果评价和预后评估等方面研究深入，在检验医学界具有很高的专业地位。

    老百姓如何看懂化验单

    人难免有时候会头痛、发热。到医院看病，常常要做各种化验检查，等拿到化验单，急着想知道化验结果是否正常，无奈却被满纸的字母、数字搞得一头雾水，让您心急火燎，不知所措。

    老百姓应该怎样才能学会看化验单呢？为此，笔者们走访了北京世纪坛医院临床检验中心主任张曼教授。

    化验单不仅仅是给医生看的

    李启平： 有人说，化验单结果是给医生看的。老百姓有必要学会看化验单吗？

    张曼： 化验是诊断疾病的重要一环。化验项目非常多，病人大体看懂一些最常用的化验单，对于配合治疗很有好处。

    李启平： 老百姓手里拿着一张化验单，他应该首先注意什么？

    张曼： 目前的化验结果单上，都会标注参考值，如空腹血糖（FBG），参考范围为3?9～6?1mmol/L。老百姓首先应该看一下化验项目的参考范围，再看本人的化验值，是否在参考范围内。如果不在正常范围，看高出（或低于）正常范围多大值。

    有些人一看化验结果不在正常范围，非常恐慌。实际上，化验结果一定要结合个体情况具体分析，不能机械套用。

    李启平： 化验单上的一些符号有何含义？

    张曼： 由于各级医院实验室不断采用先进的自动化分析仪器以完成各类化验，许多化验单是打印出来后黏贴在原有化验单上的。这些打印的化验单除了有许多英文的化验项目缩写、结果、单位或参考值外，有时还会出现一些符号，如表示高于参考值的字母和符号常用：H、HIGH、>、↑、+。表示低于参考值的字母或符号常用：L、LOW、＜、↓、～。表示异常值的其他方式是：字母反白、字体或字母加粗或加黑、加注星号(*)或ABN、ab～nomal等。

    李启平： 怎样看化验单上的(+)、(～)符号？

    张曼： 化验单上常常用(+)、(-)符号，这是用来表示结果的阳性、阴性的。

    一般来说，阳性(+)是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经适龄妇女做尿液早孕检查，结果是阳性(+)，说明这位妇女尿液中绒毛膜促性腺激素阳性。再如，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检查结果为阳性(+)，说明这个人的血液中乙型肝炎表面抗原量超过正常范围。相反，化验单或报告单上的阴性(-)，则表示此时乙型肝炎表面抗原无或低于阈值。

    有时，(+)的多少，代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，(+)、(++)、(+++)的符号，就说明尿糖的多少。

    李启平： 如何对待化验单上的“高”?

    张曼： 稍加注意，你会发现化验单上常标注H，即High（高），提示该项化验高出正常范围。譬如肝功能检查的主要项目GPT（俗称谷丙转氨酶），本院其正常值为5～45IU/L。

    有些人一看转氨酶高了，心里着慌。实际上大家还应了解医学决定水平这个概念。化验指标高一点，主要分析高多少，为什么高？譬如转氨酶高，但在45～60之间，它不能确定特殊意义；在60～300之间，需要引起足够的重视，说明有肝细胞损坏，但什么原因还要动态观察和其他检查；大于300，是肝细胞严重破坏肝功能损伤的重要指标。

    转氨酶若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病；亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。临床化验项目有500多种，单单一项转氨酶，它的增高程度不同，就代表了不同的含义，提示了多方面信息。

    医学决定水平不同于参考值

    李启平： 什么叫医学决定水平？

    张曼： 医学决定水平是相对于参考值来说的，是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据。

    参考值来源于大量正常人群中的有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平是临床处理病人的“阈值”，不同于一般所谓的分界值（高限或低限）。它是以参考范围为基础，根据早期诊断、疗效观察、流行病学调查等不同目的，把诊断指标放在适当的水平而指定“分界值”。医学决定水平在疾病诊断中起排除或确立作用，或对某种疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，当检查所得数据高于或低于某个医学决定水平时，可提示医师采取不同的临床措施。

    对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。

    参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或只有一个下限。而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。

    各医院的化验参考值可能不尽相同

    李启平： 您刚才提到贵院的转氨酶正常范围，难道各个医院的参考值，如肝功能检验会不一样吗？

    张曼： 还是以转氨酶为例。各个医院的检验方法和检验条件不同，其参考值可以有所不同。譬如A医院的参考范围是45以内，B医院的参考范围是60以内，可以不同。